腹部及消化系统
食管部位（TheEsophagalArea）[1]胃灼热（Heartburn）食道（esophagus）是一条长而薄的肌肉管道，位于支气管树（bronchialtree）的后方。它的主要功能是在胃食管瓣膜（gastroesophagealvalve）允许通过的情况下将在口腔内咀嚼过的食物传送到胃部。食道的内壁薄而且敏感，因此，一些胸部的疼痛实际上就是从这个地方发散开来的。与之相反的是，胃的内壁却像一个硬邦邦的篮球一样结实。如果它不够坚硬的话，或许胃就会在高酸度的条件下腐烂了，因为这正是进行持续消化所要求的环境（消化实际是从食物进入口腔在唾液的作用下开始的）。
每个星期我都会收治一些有类似症状困扰的青少年，他们要么'胃疼'，要么'胸部疼'，要么灼热的感觉'总是不消失'。这些疼痛几乎都是由于来自胃部高酸度的物质退回食道所引起的灼热造成的。如果胃酸含量过高，或者胃部压力过大，就会造成胃食管瓣膜朝相反方向打开，致使胃里的物质退回到食道中去。由于食道内壁薄而且敏感，因此稍有一些酸性物质就会感到'灼烧'。我们将这种症状称之为'反流性食管炎'（refluxesophagitis），但是'胃灼热'的症状较之要轻一些。
咖啡、茶、含咖啡因的苏打水、香烟、酒精、橙汁、葡萄汁或者是醋（含醋酸的）都会引起青少年体内的胃酸含量升高。一些青少年早饭会喝1夸脱的橙汁，这样会使他们患上胃痛（很显然，这种物质称作柠檬酸citric?acid）。饮食过快或者不规律都会引起体内酸性上升。胃部的压力升高同样会引起胃灼热。嚼口香糖或吸烟也会引起这样的症状，因为当空气被吸入体内的时候，有一部分会被吞入胃中，引起胃部压力增加；喝苏打水也是这个道理（如果青少年饮用了含二氧化碳的苏打水,那些气泡去哪儿了呢？）。以上所有这些都有可能在一个青少年的身上发生，所以他们患上胃病也就不足为怪了。
16岁的詹尼特身体健康，她曾遭受过几次胃痛的困扰。当她胃痛的时候，她总会弯下腰调整姿势，以便使她能够忍得住位置'就在上面'的这种突如其来的剧痛。她指的是位于胸骨以下肚脐以上的一处地方。她的尿液正常，也没有红细胞（这一点非常重要，因为有时候肾结石kidneystones表现出的症状就是剧烈的腹痛。）关于饮食，她说就在疼痛开始之前她吃了'一些苏打'还有'中餐'。她对上一次大便的时间并不确定。詹尼特整个胃部都非常纤弱，但是最引人注意的是，当我用听诊器进行诊断的时候，里面竟然充满了气体。我让她听她胃里诸如'叮咚、扑通'的声音，她也很惊讶为什么会有那么多奇怪的声音。她睁大了眼睛，笑着，但当她回过神来的时候，马上又感觉到了疼痛。她痛哭着说：'快把它们赶走吧！'
詹尼特的父母要求到专家那里进行诊治，因为她的腹痛越来越严重了，即使是抗酸剂都不能使症状有所好转。肠胃病学家（gastroenterologist）进行了无数的试验，试图排除一些炎症（inflammatorydisease），如口炎性腹泻（sprue），还有胃溃疡（ulcer）。诊断的结果终于使她的病症得到了确认：'她饮用了过多的可口可乐，食用了过多的咖啡因。她患有胃炎（gastritis）和一定程度的回流（reflux）。'她并没有承认自己有不良的饮食习惯和摄入了大量的苏打水，但是一次全面（同时也是很昂贵的）体检结果就已经告诉我们她需要吃的合理一些了。她为苏打付出的代价太大了！
饮食习惯的改变，抗酸剂，以及一些药物治疗（见下一章'十二指肠炎'duodenitis）将会帮助改善胃灼热的症状。
胃[1]十二指肠溃疡（DuodenalUlcers）溃疡是由压力引起的，而且它们不会发生在青少年身上的看法都是错误的。胃溃疡发生在十几岁孩子身上的可能性很小，但是他们患上十二指肠溃疡的几率还是比较大的。一种叫做幽门螺旋菌（Helicobacterpylori（H?Pylori））的细菌是这种病的始作俑者。我们常常以为细菌存在于高酸性的环境中才会引起溃疡。现在就让我们来认识一下这些真正造成溃疡的机体组织吧。人体在有压力的情况下体内往往会生成酸性物质，这就恶化了身体状况。既然我们知道溃疡是一种传染病，那么相信青少年不会患这种病的看法纯属无稽之谈。
想要诊断出溃疡，就必须从十二指肠（就在胃的后面）提取细菌进行培养。这一工作可以在肠胃病学家（gastroenterologist）的诊室里用内诊镜（endoscope）完成。医生从病人的喉部插入一根管子，通过食道、胃，最后到达十二指肠，在那里寻找溃疡是否存在。一旦发现了溃疡，就可以进行诊断了，这时就可以很容易地得到进行培养的细菌和活组织切片（biopsy）。这个过程或许让人很不舒服，所以医生经常会使用安定（Valium）来让病人放松。为了防止呕吐反射发生，医生还会把麻醉剂（anesthetic）喷洒到病人喉咙后部使之失去知觉。另外一种诊断细菌是否存在的方法是提取血液中抗幽门螺旋菌的抗体。
十二指肠炎（duodenitis）
灼烧的感觉同样可能来自十二指肠，或者是小肠的第一节（thefirstportionofthesmallintestine）。在这种情况下，体内过多的酸会通过胃，进入小肠开始的12英尺处（拉丁文的12就写作'duodenum'十二指肠）。这一部分管道的主要作用是接收来自肝脏和胆囊的胆汁，然后开始进行和来自胃部的酸性物质的中和过程。如果中和进行得完全彻底，酸性就会降低，并且不会使剩下部分的肠道感到灼热，整个消化过程就会顺利地进行下去。但是就像食道灼热一样，如果过多的酸进入了十二指肠，这些酸就不能被完全中和，那么灼热般的疼痛就会在腹部中央产生。一些病人形容这种痛就像'用刀刺'一样。
治疗这种症状和治疗胃炎（胃酸过多）的道理是一模一样的，因为要消除酸性环境需要的就是中和。我们可以配合使用抗酸剂或者其他种类的药物进行治疗。处方药，比如Pepcid和Tagamet，它们是治疗胃酸过多症（hyperacidity）的特效药，现在如果只需服用少剂量的话，不用开处方就可以得到。如果症状得不到控制，那么你的孩子就应该去看看医生了，千万别忽视了其他部位的问题。
接下来，你需要和你的孩子谈谈有关他们饮食的话题了。我们从食用苏打开始。苏打没有任何营养价值，只有人工制成的味道，而且包含香料，糖精，或许还有咖啡因，最后还有气体。所有这些都不包含在正常的金字塔形膳食组合（foodpyramid）里，然而青少年们却几乎离不了这些东西。如果一个孩子患有胃灼热、胃炎或者十二指肠炎，食用苏打会使病情加重：苏打里的咖啡因会生成酸，产生的气体会使气压增加，而糖会增加体重或者会使'血糖升高'。不过我是一个现实主义者。如果你不能让孩子们戒掉苏打的话，那么就鼓励他们减少摄入量。有时候我甚至觉得他们或许连水是什么都没有听说过。
还有一点，青少年经常犯的另一个错误就是不喝水直接把药片吞下去。经常会有病人吃药时把药片卡在食道里，不停地抱怨这种做法引起的剧痛。我曾收治过一个患痤疮（acne）的男孩子，我给他开了四环素族里的一种药，他一口就把药吞了下去。接着就去睡觉了，一个小时以后他把我喊来，抱怨说他的胸部就像着了火一样。四环素胶囊在极薄的食管内壁里溶解，并且释放出了包在里面的药物。真不应该！我问他为什么不喝水就一口把药吞下去。他还很炫耀地回答我说，'医生，我经常这样！'后来他喝了许多的水，才使灼热的症状得到缓解，同时也得到了一次教训。
食物中毒（FoodPoisoning）
青少年在选择用餐场所的时候往往不加区分。他们通常喜欢吃快餐，要么就是冰箱里有什么就随手抓来吃什么，这就使他们非常容易食物中毒。
如果一个人胃部发炎，也就是我们所说的胃炎，那么很可能是由于这个人食物中毒了。当细菌里的毒素释放出来的时候，会生成更多的酸，造成反胃或者呕吐，这些都是这种传染病的症状表现。呕吐实际上是一种治疗，因为患者会排出一些有害的细菌以及酸性物质。当一个病人呕吐的时候，最好确认一下他是否伴随有腹泻（diarrhea）的症状。如果有，那就意味着整个胃肠管道应该会在12小时内进行自我清理。如果病人只有呕吐或恶心的症状，就可能是神经系统的毛病或者肠道的堵塞造成的。但是一旦出现了腹泻，就有可能是'食物中毒'或者一种病毒性中毒（viralpoisoning）了。在呕吐和腹泻的症状同时存在的情况下，如果没有什么东西在刺激整个消化管道是不太可能的事情。
父母们经常会怀疑他们的孩子是否真的患有食物中毒，因为他们通常对孩子的病因并不了解。一旦告诉了他们，他们才确定，因为他们自己通常也得过这种病。一般来说，有害的食物往往来自家禽的肉，因为那里含有很多沙门氏菌（salmonella）。父母们感染了这种病菌之后往往不会发烧，除了耐心地等它'离去'，并没有什么好的医治办法。除非在病情严重或者出血的情况下，通常抗生素是不会被用来治疗腹泻传染病的。如果有一种合适的抗生素可以治疗你的疾病，医生是会建议你去服用的。如果你还发高烧，那么很可能是另外一种细菌在作怪，弯曲菌（Campylobacter）。如果你的症状一直都很严重，并且持续了好几天的话，你就应该去看医生了。这时，针对弯曲菌这一病菌的抗体就有用武之地了。
脱水（dehydration）以及失去体内的盐分，同样会造成胃部疾病而引起呕吐或者腹泻。在这些病症的急性发作阶段，许多青少年会大量饮水，因为他们感到非常渴。不幸的是，饮用纯水可能还会加剧症状，因为水会进一步稀释血液中含钠（一种盐）的物质，体液的流动（fluidshifts）就会造成更为剧烈的呕吐、头痛，以及眩晕。进行再水化作用（rehydrating）的最佳选择是喝牛肉汤（可用水和牛肉丁制成），或者是包含平衡盐分和葡萄糖的物质的给他力（Gatorade）饮料。这和医院用来进行脱水的静脉注射液的构成有些类似。少喝酸性饮料（如橙汁），它会刺激你的胃，还有任何含有咖啡因的饮料，因为这些饮料不仅会刺激胃，而且还会刺激排尿，这会在你需要水的时候恰恰起了反作用。
同时还要记住，大量摄入液体同样会刺激胃部。我要求孩子们一次喝汤匙那么多，而且要慢慢喝。最后一点，即使青少年的疼痛非常严重，也不要使用异丁苯丙酸（ibuprofen）族的药物，也不要使用阿司匹林，因为这些药只会使胃痛加重。
乳糖不耐症（LactoseIntolerance）
乳糖不耐症在青少年中表现的尤为突出。乳糖是一种普遍存在的糖，包括粉末状的糖。经过一系列的化学反应，我们的身体会把乳糖转化为葡萄糖，最后被机体吸收。如果一个人患有乳糖不耐症的话，这就意味着他的身体不能够进行正常的乳糖转化（通常是由于缺少一种酶，乳糖分解酵素lactase）。这样，多余的乳糖就会到处流动，使得内脏中的细菌可以趁机与之结合，结果造成糖发酵。一旦发酵（fermentation）就会生成气体，从而引发肠胃气胀（flatulance），恶心等症状。
当诊治患有不耐症的青少年时，一定要记住比萨饼里的奶酪也含有乳糖。大部分青少年听到这个消息之后都会抱怨你夺走了他们最爱吃的东西。要克服这个困难，医生可以推荐一些能在药店买到的乳糖分解酵素药片，以便使孩子们能够继续吃一些乳制品。一些乳糖分解酵素是粉末状的，你可以把它撒在食物上，这样在你吃这些食物之前它们就已经把乳糖分解酵素分解了。你需要决定的只是每一片食物需要掺多少药片；或者，如果是青少年的话，每个比萨饼里需要撒几把药！不含乳糖的牛奶在市场中同样有售。要预先警告你的是：这种牛奶的味道可和一般的牛奶不一样。
意识到乳糖不耐症是一种遗传性紊乱症是非常重要的，尽管这是一种隐性遗传。如果青少年患有严重的不耐症，需要父母双亲都携带这种基因。如果病症只是遗传自父母中的一方，他或许只会患有轻微的不耐症，这样他就可以吃一块比萨饼，但不是两块。
寄生虫（Parasites）
青少年偶尔还会抱怨自己持续了'数月'的频繁的但说不清楚的腹部疼痛。这些疼痛的性质和强度都不会严重到来看医生的地步，但是随着时间的推移，父母会越来越担心。体检和血液化验的结果或许是正常的，但是患者会感觉持续的不适，并且伴随反胃和胀气。尤其是如果青少年到国外旅行之后，医生可能会要求化验患者的大便来确定是否有寄生虫。然而，我有许多患者并没有到国外旅行过，他们住在'很舒适'的地区，只到'放心'的餐馆吃饭，但是他们体内同样有寄生虫。有一些寄生虫简直是到处寻找寄主，而且你被感染的几率远远比你想像的要快。
想要对患者进行确诊，大便的样品一定要新鲜。不要图方便让孩子们在家里采集，到实验室里来做，然后在标本稍微干燥的情况下进行试验。要进行准确诊断的最好办法就是让患者在试验地点采集标本。所以把孩子带到实验室里来，并且让他对灌肠剂（enema）的使用有心理准备，这是为了让他们生成一个'好'标本。如果没有确诊出是哪一种寄生虫，医生可以开些合适的抗生素类药物。
腹部
'腹部疼痛'是青春期医学中的一种常见疾病。大部分的疼痛是由于饮食的直接作用导致的。青少年往往忘记了应该服从自然法则，他们经常摄入大量的食物，垃圾食品，然后抱怨他们胃疼。他们吃两个汉堡包，喝两杯可乐，再加上法式薯条和起司蛋糕的事实往往被忽略了。青少年根本不会注意到吃这些容易引发疾病的食物有什么问题。
孩子们同样对饮食和气体排泄之间的联系毫无概念。他们并不在意是否要为新的排泄物留出空间来。孩子们的大便往往是附带发生的，所以一些人，尤其是女孩子，往往完全忘记了上一次大便是在什么时候发生的。下面介绍的是一些造成疼痛的常见原因，以及应对措施。最后要记住一点，任何腹部的疼痛都要认真对待；尽管许多青少年的病因要从他们的饮食开始找起，尤其是他们患病前的最后一顿饭。
阑尾炎
当青少年腹部疼痛的时候，他们患上阑尾炎的可能性很大。外科急诊是非常关键的一环，因为诊断或者延误治疗都会造成非常严重的后果。
与传统观点不同的是，阑尾炎的最初症状很少开始于右下腹部，相反，它开始于肚脐周围的疼痛。最初的症状或许和吃多了薯片或者苏打引起的腹痛是一样的。但是，这种疼痛会越来越严重，很快病人就会开始低烧。她或许会感到恶心甚至呕吐。（如果这个时候，或者没过多久，患者会有稀疏的大便，那么她患食物中毒，或者肠胃炎的可能性比较大。）有时候疼痛会转移到身体的右下部。你可以想像在肚脐和右侧髋骨的顶部之间有一条线，这条线的中间就是阑尾的位置。如果你按压你孩子的这个部位，他会因为疼痛畏缩的话，那你就需要马上叫医生来，并且立刻把孩子送到医院。
在阑尾断裂之前赶到医院是非常关键的。断裂的阑尾会把病菌释放到腹腔中。因为整个腹部由一层叫做腹膜（peritoneallining）的薄膜环绕着，这就会引发腹膜炎（peritonitis）。这样的后果会让人非常痛苦，由于受到感染，它对于坚硬的腹部来说或许是致命的。不要浪费时间去医生的办公室；把你的孩子带到一个能够快速进行X光和血液测试的医院去，而且如果可能，去一个能够进行外科手术的医院。如果阑尾已经断裂了，疼痛会极度剧烈，而且病人会发高烧。病人还有可能患上非常危险的败血症（sepsis），因为这时受到感染的血液会流往全身。
想要确诊阑尾炎，需要在医院进行尿检和血检。尿液中会有少数白细胞是从阑尾流到输尿管的。如果血液测试显示白细胞数量上升，这就表明血液已经受到感染。
现在针对阑尾的外科手术进行的非常快，而且如果顺利的话，患者只需在手术室里呆上不到一个小时手术就可以完成。术后的恢复同样迅速。伤口很小，而且患者只需住院两天左右就可以出院。除了伤口周围的肌肉受到重压时会收缩而引起偶尔的不适之外，许多患者两周后就完全恢复健康了。
肠道疾病
青少年所患的大部分肠道疾病与便秘（constipation）和痔疮（hemorrhoid）有关；然而，无论哪种症状如果出血的话都可能是更严重状况的先兆，所以如果你孩子的疾病不能自动痊愈的话，最好还是去找医生咨询一下，并参见后面胃肠出血部分（第379页）。
便秘
由于具备多年诊治青少年疾病的经验，我对一些孩子拥有许多天甚至一个星期都不大便的状况并不怀疑，虽然这根本不符合人体的规律。他们好几天才进行一次大便是很正常的，而且会甚至忘了去厕所。天天大便是非常有意义的，因为你每天都会吃东西，而且你需要为新的排泄物留出空间来。然而我每周都还得和我的病人进行两次交谈。我认为每日大便对于孩子和父母来说都是合理而且必然的，尽管他们总是对这一论断表示怀疑，他们说：'我没有时间去'或者'医生，我并不是天天都能去的。'这些话很可能由母亲影响到女儿。
便秘在许多情况下都可能发生，但是最主要的原因是不良的饮食习惯，缺水，或者是大便卫生做得不够。如果想要大便通畅，你的大肠里需要有足够的液体能够使得松软的大便通畅地排除体外。大肠的作用是使消化过的物质成形，然后对它进行脱水，使之形成正常的大便。如果经过消化的物质经过大肠过快，你就会患便秘，因为大肠并没有吸出足够的水分。如果这些物质流动过慢，大肠就会持续脱水，那么大便就会变硬。这就使得一个人更难排便，而且这一过程会循环下去。
有的孩子会注意到自己会便血，这通常是由肛裂或者是龟裂引起的（analtear,orfissure）。肛门由一连串可以伸展的环形褶皱组成，但是如果大便形状过大，会使肛门的粘膜（mucosa）超过它的伸展范围。化验的结果表明在褶皱上有一些小的断裂。
我们经常会使用大便软化剂，但是请记住它只对已经形成的大便起作用，而对于那些在肠道中未形成的大便是不奏效的。使用栓剂（suppository）或许可以刺激直肠，但是排泄大块大便的时候仍然会感到疼痛。灌肠剂（enema）也会有效，它可以起到润滑结肠的作用，另外，你还可以喝一些矿物油来缓解便秘的情况。矿物油味道不好，但是几个小时之后它就会产生效果。我收回刚才所说的话；应该是这样的，矿物油虽然味道不好，但是使用它让你得到的轻松感觉是值得的。
一旦便秘不再出现，青少年就需要改变他们的饮食习惯了。首先，饭菜中需要增加更多的水，以及'粗粮纤维'（roughage）或者是纤维质。许多我们身体所需的纤维质来自于菠菜、生菜、水果以及谷糠。我告诉孩子们说生吃一些蔬菜或者水果会很有帮助。有时候得了严重的便秘才会令男孩子想起去吃生的蔬菜，而女孩子在这方面做得很好，而且瓶装水似乎能让她们喝得更多些。
在少数情况下，肠道梗塞是引起便秘的原因。有的孩子会得一种叫作先天性巨结肠的疾病（Hirschsprung?sdisease），这时他们的肠道神经还没有发育完全。这些孩子们到青春期以前一直会有便秘症状的存在。
造成肠道梗塞的原因也是多方面的，任何一个正患有严重便秘的人都需要进行超声波扫描图诊断（sonogram）、腹部X光照射，或者是CAT扫描，这样才能诊断出病人是否患有肠道梗塞。女孩子的卵巢囊肿（ovariancyst）可能会由于肠道的挤压而形成梗塞，而男孩子可能会由于很罕见的前列腺（prostate）过大而造成梗塞。这两种情况如果不经过直肠化验都很难通过体检检查出来。直肠化验是一项很容易操作的检查，但是通常会遭到青少年或者是他们父母的反对，尤其是女孩子的父母。在这种情况下，超声波扫描图和X光就显得非常必要了。
在非常偶然的情况下，病人会发生部分肠道梗塞，这就要求进行手术切除受损的一段肠道，以防止急性梗塞的发生。
痔疮
痔疮会导致大便中有血--青少年一想到这点就很恐惧。其实父母们也不知道该如何应对这样的消息。痔疮是肛门周围的静脉血管扩张后，因为被肿胀的组织包围血液不能回流而形成的。任何干扰肛周静脉回流的腹腔压力都会使静脉扩张，从而导致痔疮。（比如止血带）用力咳嗽、便秘、排尿困难都会产生足够大的压力压迫肛周静脉。长时间坐在马桶上看杂志早晚也要付出代价。当青少年以'思想者'姿势坐在马桶上时，腹压会增加，会导致痔疮。
青少年也许会说卫生纸上有血或者说'我刚才看到我的大便里有血。'医生的检查--青少年都觉得这样的检查很屈辱--会发现一丛非常敏感的静脉，形状像葡萄，或者葡萄干。肛门被扩开后，一眼就可以看到扩张的静脉血管。如果有出血症状但是未见到痔疮，患者需要做结肠镜检以确认是否有内痔。
痔疮治疗包括两个阶段。第一阶段是用非处方药治疗。最常用的Preparation?H作为最初治疗手段效果很好，有栓剂也有软膏。同时，建议用药贴（Tuck或类似品牌）做清洁剂以减轻发炎部位的症状。如果Preparation?H没有疗效，医生会开一只含有类固醇的乳剂或者软膏，帮助痔疮收缩。第二阶段，必须处理好导致痔疮的因素。在马桶上蹲坐时间过长、咳嗽、用力等问题都必须解决好，否则恶性循环会持续下去。
发炎性肠道疾病
绝大多数腹痛都有明显的原因。偶尔青少年的腹痛标志着发炎性肠道疾病的开始。极少数情况下可能是得了克隆氏病（Crohn?sdisease），也就是局部性回肠炎。但是在几乎所有病例中都会有下列一个或多个症状：腹痛、腹泻、发烧、食欲不振、便血。如果发炎性肠道疾病在青春期发育高峰时发生，营养吸收不良可能会阻碍成长和青春期发育。
常见的发炎性肠道疾病有两种。一种时溃疡行结肠炎，发生部位往往是大肠；另一种是局部性回肠炎，可以在从口腔到肛门的整个胃肠道发生。
如果验血发现发炎，X光透视见肠道狭窄，可以确诊是发炎性肠道疾病。由于治疗很复杂，这种病应该请胃肠病专科医生治疗。很多情况下，需要做活组织切片检查。因为许多用于治疗发炎性疾病的药物都有副作用，因此准确的诊断非常重要。除了观察疾病给青少年带来的不适外，还要仔细观察他们的发育和青春期变化。
局部性回肠炎最易发生的部位是回肠的第一部分，也就是阑尾附近小肠和大肠连接处往上的部分。确诊前，会有一段隐痛期，可能还会有未被发现的出血。
治疗局部性回肠炎通常用减缓肠道自动能力（motility）的类固醇和用于消炎的磺胺类药物。还需要用抗生素治疗肠道内的细菌。为了防止维生素缺乏，大部分患者还要补充大量维生素、铁、叶酸以及矿物质。说服青少年服这些药会很吃力。但是如果服药正确的话，青少年可以获得最大限度的生长发育。另外还需要密切观察类固醇类药物的副作用引发的各种并发症，因为数量太多，这里就不列举了。
胃肠出血
患者如果有腹痛症状，即使是轻微疼痛，可能是因为体内出血。医生可能觉得症状符合几种疾病，因此要求你做愈创木剂试验（guaiactest）。该试验要求患者将少量粪便放到纸上，在成年患者中这是一项相当普通的试验。其原理是当一种添加剂（additive）放到粪便标本上后，会使隐匿出血显露出来。如果试验结果呈阳性，就必须彻底查找出血源，可能是溃疡或者是其他使胃肠道过敏的情况。
如果青少年牙龈出血、近期流过鼻血或者舌头有伤口，那么他们应该等一段时间再做试验。有上述情况的青少年都会吞咽一些血液，从而使试验结果呈阳性。另外，月经期的女孩子取粪便标本时一定要注意不要让标本粘上经血。黑便也表明有隐匿出血。（大肠以上的胃肠道如果出血，粪便往往发黑。但是PeptoBismol也会产生同样效果，因此在你对黑便感到惊讶之前，应该弄清楚孩子是否服用过Pepto。）这些结果表明有原因不明的出血。医生会要求患者做X光透视或者扫描，或者把患者转诊给胃肠病专科医生，用做胃肠镜做更直观的胃肠道显影。
胃肠道出血有几种可能性：
如果呕吐物中有血，原因可能是出血性溃疡或者是食道（esophagus）破裂。由于剧烈呕吐食道内壁和肌肉可能会撕破，患者会吐血。在青少年中，原因可能是服用过量的布洛芬(ibuprofen)导致溃疡处出血，也可能是贪食。（见第五章'青少年、营养和饮食性异常'）
如果是溃疡处出血，血液看上去应该不新鲜。胃酸分解了血液，呕吐物中会含有被分解的凝固的血，样子看上去像'咖啡渣'。分解了的血只是告诉你体内有出血，还要用内窥镜检查（endoscopy）才能确诊。如果经常出血，即使根据抗体的存在认为患者患有十二指肠溃疡，也应该做内窥镜检查。
直肠出血可以得出几种诊断，但是最常见的是痔疮，在青少年中情况也是如此（见上文）。有时新鲜血液表明有直肠息肉。因为有些息肉是恶性的，这就是为什么如果青少年直肠出血是新鲜血液而又找不到原因的话，必须要做内窥镜检查。
肝脏[1]肝功能异常肝脏负责将我们摄入体内的东西解毒。它的解毒作用如此之多以至于在这里我们不能一一列举。但是，作为肝脏解毒功能之一的血液循环再利用可能会影响青少年的身体健康，因此需要加以了解。
在这个相当巧妙的循环再利用系统中，'旧'血液经过一系列过程将其中的一部分重新用作红血球。其中的一个步骤就是使胆红素（bilirubin）--循环再利用的红血球的副产品--通过肝脏。在这里，一种叫做葡糖醛酸基转移酶(glucuronyltransferase)的酶在胆红素进入胃肠道之前将其由脂溶性变成水溶性。经过一系列的转换，胆红素由桔黄色变成绿色然后变成褐色。因此，粪便的褐色取决于胆红素，最终取决于肝脏的正常功能。
为了了解肝功能异常的症状，需要了解一些基本的生理学常识。血液中胆红素浓度过高会使皮肤变黄或者叫'黄疸'色。如果过量的淡红色没有被肝脏清除掉，患者皮肤就会变黄--甚至患者眼白都会发黄〔（需要注意的是有些人皮肤发黄是因为他们吃了相当多的南瓜、西葫芦或者胡萝卜，这些食物都含有大量的胡萝卜素(carotene)。〕黄色的胆红素实际上储存在皮肤和眼睛中。
下面的图表解释了为什么粪便在胃肠道中运动过快会出现'绿色的'粪便。胃肠道中的细菌没有足够的时间将绿色变成褐色。肝炎患者的粪便也许会是浅色的，因为由于肝功能异常，胆红素根本就没有进入到粪便中。
在初诊时进行的例行验血结果中，偶尔有可能发现身体健康的青少年肝脏酶升高。肝功能检查中的肝脏酶升高可以有很多种解释。医生会考虑各种因素，从良性的吉尔伯氏病（先天型溶血性黄疸Gilbert?s）综合症到肝炎，甚至会考虑淋巴瘤(lymphoma)。也许还会是饮食、饮酒过量，身体不能全部代谢掉。超声波扫描可以发现肝脏内和周围的脂肪。在青少年减轻体重或者停止饮酒后脂肪会消失。
在得知肌肉中也含有一种肝脏酶后，父母们就放心了。喜欢运动的青少年或者正在进行负重训练的青少年如果肝功能化验有异常，并不是什么问题，而是肌肉运动的结果。但是，必须是只有这一种酶升高，才表明是肌肉运动而不是肝功能损伤。
吉尔伯氏综合症在年龄稍大的青少年中并非罕见。实际上这并不是疾病：肝脏没有正常数量的葡糖醛酸基转移酶，从而使血液中非结合的（也就是非水溶性的）胆红素轻度增加。如果在抽血前不久青少年没有进食，那么化验结果会很明显。吉尔伯氏综合症的患者皮肤不呈黄疸黄色，而且没有其他异常结果。我记不清有多少有吉尔伯氏综合症的孩子带着令他们恐惧的化验结果到我这里求诊。为了诊断他们的不适需要验血，结果发现胆红素值有些偏高。给他们看病的校诊所医生担心这是'肝炎'的早期，会传染，并且有流行的可能。我打消了医生的疑虑，告诉这是吉尔伯氏综合症，除了了解是怎么回事以外什么都不用做。
但是，如果是多种肝脏酶都升高，那么就要进行检查以确定是否是传染性肝炎。细菌、寄生虫、或者有毒物质都能导致这种情况的发生，但是在青少年中，可能性最大的原因是病毒感染。有些肝炎感染程度轻微，没有症状，只有偶然才被发现。
如果是轻微感染，需要采取的措施就是观察血液，直到肝脏酶恢复到正常水平。另一方面，在血液化验中已经有些病毒被检验出来并且包括具体的诊断标准。适当的抗体检验和肝脏酶增加可以将这些病毒检验出来。
治疗采用辅助疗法。患者应吃低脂肪食物并观察体重增减。同时，通过肝脏检验观察感染是否正常消除。在少数情况下，肝脏酶升高会恶化，应该密切观察患者以防止肝功能衰竭。抗生素对病毒感染没有疗效，因此在这类感染中不予以使用。
因为EB(Epstein?Barr)病毒能造成肝脏发炎，所以当患者肝功能异常时，不妨检查是否有单核细胞增多症(见'单核细胞增多症'，第311页)。
肝炎(Hepatitis)
肝脏的任何发炎称为肝炎（hepatitis）。这个术语没有告诉我们引起发炎的原因，而只是指出肝炎暂时受到损伤。
甲型肝炎
这种病曾经被称作'传染性肝炎'。传播途径时被带病毒的排泄物污染的食物。患者在被传染后约两周内出现发烧和恶心症状。患者感觉极度不适，食欲不振，发烧，不久皮肤呈黄疸色，非常想休息。肝功能化验显示胆红素酶升高。患者在几周后身体恢复健康，一般来说患病时间比较短。
患者的粪便中含有甲肝病毒，因此有可能传染给其他家庭成员，所以务必做好卫生工作。患者使用的餐具须单独存放。其他家庭成员应该做适当防护，注射甲肝疫苗。少数情况下，如果有伽马球蛋白，也应注射。
在1998年以前，到高危地区旅行的人都会注射伽马球蛋白以获得免疫。今天，都是注射甲肝疫苗（见'免疫'，第299页）。
乙型肝炎
这种肝炎多年来一直被称作'血清型肝炎'。它受到广泛关注，因为可以通过所有体液传播。因此，乙型肝炎显然可以归到性传播疾病当中。更为严重的是，患者可能并不知道自己感染了乙肝病毒，因为在感染并且有传染性的几个月的时间内，患者并没有发病。有些人有慢性乙型肝炎，但是没有任何症状--如果没有被诊断出来，他们会不知不觉地传染给他人。
在性问题上，青少年缺乏足够的谨慎和控制冲动的能力，因此他们有可能接触到不了解自己病情的乙肝患者。（一旦染上急性乙型肝炎，患者会出现黄疸、不适、甚至关节炎。）
幸运的是乙型肝炎病人数量上没有甲型肝炎多，因为乙型肝炎患者生病时间长达数月，有些患者还会发展成慢性肝炎。乙型肝炎的严重性意味着所有儿童即使在12岁之前，都要注射乙肝疫苗。现在大多数儿童在很小的时候就注射乙肝疫苗获得免疫（见'免疫'，第299页）。
丙型肝炎
丙型肝炎通过两种方式传染：接受受到丙型肝炎病毒污染的输血，或者是使用被病毒污染的针头注射毒品。虽然捐献的血液和其他血液制品已经分别自1972年和1987年起要进行筛选，但是街头共用针头现象继续存在，从而使丙型肝炎在吸毒者人群中大范围传播。
丙型肝炎的治疗很复杂，需要做肝脏的活组织切片检查，确定感染的程度。通过丙型肝炎病毒的抗体可以确认是否染上丙型肝炎，但是必须在做了活组织切片检查后才能开始昂贵、痛苦而且是长期的注射治疗。
Fitz?Hugh?Curtis综合症
有淋病或者衣原体感染的性生活活跃的女孩子会表现出肝炎症状，这被称作Fitz?Hugh?Curtis综合症。病菌通过输卵管感染肝脏，病人会表现出右上腹部疼痛以及肝炎的所有症状。同时子宫颈会有脓性分泌物。在多数情况下，会有很多子宫感染的症状，所以在肝炎发生前治疗就已经开始了。
药物原因的肝脏中毒
药物，不论是合法的还是非法的，都会损伤肝脏。青少年如果有肝脏异常症状，必须对服用过的药物逐个排查。即使你以为不会出问题的药物也可能出问题。如果大量服用，醋氨酚（羟苯基乙酰胺）〔acetaminophen(Tylenol)〕也会造成肝脏损伤。
很明显，酒精可以导致肝脏酶升高。有些医生可能会说只有连续数周饮酒才会出现肝脏异常。我在夏季为许多青少年做过一年一次的体检。他们填写入学或者参加露营的表格时需要健康证明，到我这来做例行体检。检查出肝脏酶轻微升高后，他们不好意思地承认前一天晚上喝了'两杯'。三四天后再做检查，结果又恢复正常了。饮酒量在'酗酒'范畴内的人肝脏损伤或肝脏酶升高的风险显然很高。
菲利普是一名大学生，在大学生联谊会里很积极，周末常常参加聚会。三年中饮食就是汉堡和啤酒，不怎么锻炼。结果体重比高中时增加了大约50磅。圣诞节假期期间他因为感到不舒服来我这里就诊。由于他的主述不是很清楚，我让他做一系列化验。肝脏化验中酶水平显著升高。事实上，就在回家前，他还和他的哥们喝了啤酒。他同意我和他父母细谈。他们说他假期参加聚会的次数有点多，但是觉得没什么，因为他学习成绩不错，也需要'放松'。我告诉他们酒精和脂肪肝的关系后，他们同意一周后再做检查。检查结果出来后，酶水平还是偏高，于是我安排他到胃肠道专科医生那去就诊。医生认为他的问题和体重和饮酒有关，要我们等菲利普戒酒一个月后再说。菲利普同意了，但是一周后，他开始担心增加的肝脏问题，想得到更明确的答复。他做了封闭性肝脏活组织切片检查（将一根针穿透皮肤刺入肝脏）。诊断结果确认他得了脂肪渗透(fattyinfiltrates)，治疗方法很简单，就是节食减掉那50磅分量。虽然有'要和大家一起喝酒'的压力，他还是减少了饮酒量。从那以后，他减轻了体重，肝脏酶水平也降了下来。
肝脏寄生虫感染
除非病人到过寄生虫感染比较多的地区，这种病很难染上。由于症状和普通肝炎或者胆囊疾病一样，医生也许不会想到是寄生虫感染，以为是其他什么病。但是，随着病情的持续发展，医生会要求病人做肝脏扫描，这样寄生虫就会以胞囊或者节结的形式显现出来。阿米巴痢疾会使病人腹泻、腹痛。粪便分析能够给出答案，因为可以看到寄生虫或者虫卵。肝脏寄生虫感染需要抗生素治疗。许多抗生素本身就具有毒性，所以鉴别寄生虫很重要。
肝脏威尔逊氏病(Wilson?sDiseaseoftheLiver)
威尔逊氏病是一种罕见的双亲遗传肝病，患者身体不能进行正常的铜代谢。如果青少年除了肝炎外还有神经异常症状，表现为步态紊乱、言语含混、面带讥讽表情，那么就应该考虑是这种病。因为上述症状会让医生联想到吸毒，所以应该了解这种疾病。当你发现威尔逊氏病患者一经被发现就会被带到医务人员面前做教学演示时，就知道这种疾病是多么罕见了。
胰腺炎
虽然该病很少见于青少年，但是应该考虑大量饮酒的人有可能得这种病。
胰腺位于躯干的左上方，在胃的正后方。由于位置原因，胰腺感染的病人都会感到腹部左上方剧痛。胰腺炎导致恶心以及食欲不振。疼痛逐渐加剧，该部位变得很敏感。胰腺炎的疼痛如此之剧以至于即便最坚强的青少年也会弯腰哭着叫疼。医生会做X光或者计算机化X射线轴向分层造影（CATscans）然后做出诊断。
胰腺由两部分组成。胰腺泡（acini）生产一种用于消化的蛋白质（外分泌过程）；胰岛（islets）生产一种对于控制糖代谢至关重要的激素（内分泌过程）。内分泌过程的损坏会导致Ⅰ型糖尿病，或者叫做胰岛素依赖型糖尿病。
糖尿病
Ⅰ型糖尿病（diabetesmellitustypeI）的三大症状是多饮、多尿、多食。分析糖尿病的病理就会理解为什么会有这三个症状。由于Ⅰ型糖尿病病人不能分泌胰岛素，血液中血糖会逐渐积聚。血糖浓度过高后，肾脏开始排出葡萄糖。正常尿液中不含葡萄糖。糖吸收水分，因此水分缺失会伴随糖分缺失发生。把糖洒到草莓上后发生的现象和糖尿病病理很相似。病人在缺失糖和水后，就会缺失热量并脱水。因此，病人会觉得饿（缺少糖和热量）、渴（水分随尿液排出），并且多尿。
照料患有Ⅰ型糖尿病的青少年会面临各种各样的问题。不仅每天都需要注射胰岛素，而且青少年每天还得观察增加的血糖水平以调整胰岛素的注射剂量。作为一名糖尿病患者，他不仅要注意饮食，而且还易发生伤口感染不易愈合等问题。如果糖尿病病情没得到控制，就有发生高血压、视网膜损伤和肾脏疾病的危险。但是，新的药物和治疗方案可以有效地预防这些并发症。
也许对青少年来说，治疗Ⅰ型糖尿病最大的难题是伴随而来的失控。和所有慢性疾病一样，青少年需要经常去医院。父母则需要小心处理好两方面关系：既要密切观察孩子的身体确保健康，同时又要给孩子足够的自由，让他学着以自己的方式面对疾病。从这点上讲，糖尿病和慢性肠道紊乱没什么不同。要避免父母和患病的青少年发生争执并非易事，父母非常想保护孩子；青少年渴望得到更多的自由。
Ⅱ型糖尿病以往只见于成人中。事实上过去很多年这种病一直被称为'成人型糖尿病'。Ⅱ型糖尿病病人的胰腺仍然能够制造胰岛素，但是数量不足以代谢病人吃下的食物以及由此引起的升高的血糖。人们很快认识到问题的关键不是年龄而是体重。基于这一认识，我们将这种疾病改称Ⅱ型糖尿病。有些青少年由于不爱运动和饮食结构不科学，导致普遍肥胖，他们患这种病的风险很大。Ⅱ型糖尿病病人没有Ⅰ型糖尿病病人显现的三个典型症状。但是他们的确也多饮、多食、尿糖，只是症状不十分明显。治疗主要针对减轻体重和改变饮食结构。肥胖的人如果不解决肥胖问题，很快就会面临Ⅱ型糖尿病的危险，从长期看还会诱发心脏病。
肚脐[1]脐疝简单地讲，疝是指皮肤表层突起的一团。当出生时因脐带缠绕的方式而使腹部内侧和肚脐之间的开口大于常规时，脐疝便会发生。通常到两岁时就可自愈。假如这种情况一直持续到青春期阶段，根据以往的经验，可以将突起塞回去，可是倘若开口有一个手指宽，就只好通过手术将其封闭了。
尿道
膀胱[1]炎症
两性都会感染膀胱炎症，但女孩子更容易感染，因为她们的尿道比较短小（尿道是指膀胱和排泄口之间的部分）。任何起始于女性尿道外部的细菌感染不费吹灰之力就可以轻易进入膀胱。此外，女性尿道外部很容易受损，通过不正确的擦拭方式、衣服的摩擦，或者骑马，泡泡浴（如果你认同肥皂进入眼里也算是种刺激的话，那么你也就能明白肥皂进入尿道口意味着什么了），当然，还可以通过性行为引起。
膀胱炎(cystitis)--膀胱的炎症，通常伴随着血尿的产生。当患者排尿时，可以通过显微镜或肉眼看到。患者，通常是女性，会感觉很不舒服。她会急于排空膀胱即使膀胱里的尿量很少，而当她开始排尿时，很可能会感到疼痛。此时，应该做尿检和尿液的组织培养，一旦发现有炎症的存在，患者就需要接受抗生素短期疗程治疗。假如炎症只限于膀胱，常用的治疗方法仅涉及到一剂量的强力抗生素和一针尿道麻醉剂。患者被告知要喝下蔓越橘果汁以使她们的尿液呈酸性，这样做可以抑制细菌的生长。有些医生会连续几天使用抗生素以确保完全消除病人体内的细菌。其他的医生会等待尿液组织培养的结果，通常需要48小时。（如果肾脏有炎症的话，那么治疗的时间会更长。下文有详细的说明。）
尿分析法(urinalysis)常规的尿分析法可以提供相当多的信息。我们不仅能得到有关尿里血液的信息，还能得到其他方面的大量信息，如酮病(ketones)（脂肪的分解产物），葡萄糖(glucose)，白细胞，细菌，酸度，浓度（可用于判定重量和水合作用），胆红素(bilirubin)，和蛋白质。现如今这一切信息都可以在医生的诊室里通过一根尿液量尺获得，这根量尺足以确定这些参数。
当我向十几岁的孩子们索要尿样时，倘若他们犹豫不决的话，这足以说明问题。他们大声而充满疑惑的'你为什么想要这个'会让我的疑心油然而起，怀疑他们正在隐瞒什么。我反问道'那不是什么大不了的问题'或更为直接'不必担心，这不是为了做药物测试审查'。然后我解释说如果没有他们的许可，我是不会做药物审查的。我还为此做了记录以备日后处理这个问题。
行经期间或者有阴道分泌物的女性不能做尿分析来寻找红细胞或蛋白质，因为月经期间轻微的感染或炎症都会反映在尿液里。在这种情况下，需要截取中段或是整段的尿液以尽可能避免感染。（通常会先将前面的几滴尿液排到厕所里，然后截取中段的尿液至杯中，最后的几滴尿液排至厕所即可。）同样，性行为后的尿液也会因受到刺激而出现红细胞。
对于患有膀胱炎的女孩子，我通常会询问她们在上完厕所后是怎样擦拭阴部的。'我不知道'或'由后至前'的回答各占一半。'由前至后'的擦拭方式对所有的女孩子和已婚妇女都是非常关键的。尿道位于阴道口和肛门的前方，因此'由后至前'擦拭的女性会将细菌从这些部位带至尿道口。因为女性的尿道口非常狭小，细菌很容易侵入膀胱。而'由前至后'这一正确的擦拭方法可以消除这种可能性。随着年龄的增长和阴道里细菌含量的改变，采取不正确擦拭方法清洁阴部的女性更容易感染上膀胱炎。
女孩子如果喝水不够多或者长时间没有小便的话，那么这一问题会变得严重起来。排尿可以将尿道里的细菌带走。小便的次数越少，细菌就会有越多的时间增生。如果尿液太过稠密，同样也会促成细菌的侵入。如今，女孩子们饮水量有所增加，因为带着瓶装水到处走动已成为一种时尚。尽管如此，她们仍然没能抽出时间适时地上厕所。（男孩子们丝毫不需要为这种问题担心。抛开男孩子的尿道口远离膀胱这一事实不说，十几岁的男孩子排尿的频率要远高于青春期的少女们。也许是因为更容易些，男孩子们也不像女孩子们那样对这些事情感到难为情。）
处于性活动之中的女孩子感染的可能性急剧上升，因为在性交过程中阴茎会刺激女性的尿道口，这样就为细菌开启了方便之门。患有尿道感染病症的少女们应当被问及是否发生过性行为，因为这也可能是感染的原因之一。可想而知我有多么尴尬，当我不得不在私底下与患者谈论此问题时，我时常会询问性行为活跃的女孩子是否有过肛交，因为在这种方式下，倘若没有采取适当的保护措施，细菌会很容易感染尿道的。（因为向我坦承进行过肛交的女孩子们数量如此之多，以至于这一问题值得一问。）一些女孩子并没有真正地发生过性行为，而只是在玩耍嬉戏。她们应当明白一点，任何用手对这一部位进行的刺激都可能会刺激到尿道口而引发炎症。
如果一个女孩子经常患膀胱炎，而且排除卫生和性行为这些可能性，就应当从解剖学的角度去检查身体结构是否异常这一可能性。肾脏的构造研究可以通过超声波扫描图(sonogram)来完成，而且还可以向静脉注射一种染液，这种染液最终会流入肾脏，从而显示出肾脏的大小和内部结构的轮廓。
与女孩子们截然不同的是男孩子们通常不会患上尿道炎症，除非他们感染上了通过性行为传播的疾病，如衣原体(chlamydia)或者淋病(gonorrhea)。这使得排尿过程非常痛苦，男孩子们会抱怨说'这种烧灼感让他们想解小便'。他可能不会看到从阴茎排出的白色或黄色的分泌物，但是这些症状已经足以让他接受治疗。（请参阅第十章'性传播疾病'。）如果男孩子的确患有尿道炎症，但并非是通过性行为传播的，那么问题可能在于其异常的泌尿生殖构造，因此应当做进一步的调查。
肾脏[1]良性血尿症(benignhematuria)当在尿分析法中检测到尿液中含有少量红细胞时，这通常是一种良性的状况。大多数情况下，这种良性的血尿症是由于轻微的运动损伤造成的。在一场足球、曲棍球、篮球或橄榄球比赛后，肾脏可能会受损，没有人会对此感到惊讶。从专业角度上看，我们将其称之为损伤性血尿症。一些青少年会在田径运动，网球运动，甚至是在远途步行中都会有轻微的血尿产生。这种情况非常普遍，所有的孩子都会发生，因此没有引起足够的重视。一些男孩子，为了按时赴约，会一路跑着来到我的诊室，而他们的尿液里则会出现少量的红细胞。鉴于此，所有的青少年都应当一年做一次尿检。
通过显微镜下的检查，我们可以比较准确地确定这些细胞是来自肾脏还是来自下尿道。如果是肾脏产生的这些细胞，那么就需要进行追踪检查。倘若尿液里充满了来自下尿道的细胞，问题便不会太过严重。孩子如果有那么几天不到处乱跑的话，他的尿液里就不会再有红细胞的出现。有一种很容易与'良性血尿症'混淆的情况，称之为IgA肾病(IgAnephropathy)。在这种情况下，伴随着上呼吸道感染，在感冒发生之后的几天里，青少年的尿液里都出现了红细胞。红细胞会随着炎症的消失而消失。在某些情形下，IgA肾病可能会发展到一个更严重的阶段，于是问题就出现了：怎样才能将它与良性血尿症区分开来？坦白地说，很难做到。IgA肾病只有在肾脏活组织检查之后才能诊断出来，而这可并非易事。那我们怎么做才能检测出这一疾病呢？首先你会察觉到青少年没有高血压而且尿液里也没有蛋白质的排出，红细胞的数量也很少，那么极有可能是良性的血尿症。倘若以上的症状都有出现，在某种程度上还需要考虑也许会是比较严重的IgA肾病，此时就应当安排他去看看肾病专家(nephrologist)，做一个活组织检查(biopsy)。即便是这样，并不是所有的患者都会发展成为严重的肾病患者，而IgA肾病的治疗疗程也是相当易变的。
对血尿症主要的担忧之一就是有可能患上肾小球肾炎(glomerulonephritis)，这是一种更严重的情况。由链球菌感染后引起的(post?streptococcal)的皮肤炎症，如果没有得到及时治疗就会损伤到肾脏的过滤系统。如果是急性肾小球肾炎，人体自身的免疫系统在杀死链球菌病菌的同时也损害了肾脏。患上此病的两周之后，病人会出现身体浮肿，血压升高，尿液带血等情况。庆幸的是，大多数情况下，这种疾病是病程自限的，是可以自愈的。所需要的只不过是青霉素和仔细观察。可是病症偶尔会发展成为急性肾衰竭，这时就需要用类固醇(steroids)来进行治疗。
青少年会患上一些更为严重和慢性的肾小球肾炎病症。这些病症表现为血清蛋白质含量的减少，因为更多的蛋白质不断流失在尿液里。患者会表现出身体浮肿和高血压等症状，在链球菌引发的机体功能紊乱中可以极为短暂地观察到这些症状。最终的诊断取决于肾脏活组织检查的情况。治疗则取决于患上何种肾炎，而血清是常用的药物。
一些遗传性和先天性的肾脏病直到青春期才会显露出来。阿颇特症候群(Alport?ssyndrome--眼、耳、肾综合征)，表现为青少年的尿液里带血，蛋白质的不断流失，或者肾脏的囊肿疾病在童年时期不会明显地表露出来。任何时候青少年的尿液出现血和蛋白质，而又不单单是由外伤造成的，此时应当考虑到肾脏可能会是症结所在。
肾脏炎症
肾脏位于腹腔的后部，肩胛骨下方大约一手宽的地方。当肾脏受到感染（称之为'肾盂肾炎'）(pyelonephritis)，这种疾病比尿道感染更严重。患者通常会发烧，打寒战，而且可能会伴有背部下方的疼痛。内科医生则会在尿液里发现感染的症状，因为这时尿液里的细菌数量要远远大于在尿道感染中的细菌数量。
患有肾脏疾病的病人不会抱怨排尿时有疼痛感，因为膀胱和尿道均没有发炎。在检查时，内科医生通过敲打病人的背部会发现肾脏一带非常柔软。细胞组织的培养结果一旦出来，相关的细菌一经确定，医生就会立刻开始紧急治疗。然而，通常医生无须经历这一道复杂的程序，因为患者会在等待细胞组织培养结果出来的这两天时间里，病情恶化起来。因此应当立即使用应用范围很广泛的抗生素进行治疗。即便如此，患者还应当接受严密的观察，看有无恶化的迹象发生，直到确切的诊断证实使用抗生素是正确的选择。如果患者因为呕吐无法口服药物或者流食，就应当入院接受治疗。不过那些有利于吸收的新型药物通常意味着在治疗期间患者可以一直呆在家中。
二十四小时的等待之后，细胞组织的培养结果会非常乐观地表明医生已经选择使用了正确的抗生素，可是仍然需要两个星期的观察以确保患者已经痊愈。即使青少年几天之后的身体状况有所好转，但是完成整个抗生素治疗的疗程还是至关重要的。未经治疗的肾脏疾病会导致肾脏的切除或者引发危及生命的严重疾病，如败血症(sepsis)。
克莱尔，大学一年级的学生，一直在不停地呕吐，而且高烧达102华氏温度（38?9摄氏度）。学生保健中心的一位医生诊断她患上了流感，于是让她服用布洛芬(ibuprofen-异丁苯丙酸，一种抗炎，镇痛的药物)来降低体温。第二天她仍然觉得浑身发冷，颤抖不止。再次回到保健中心，她被告知需要做喉咙组织的培养基检测以排除'链球菌引起的喉咙炎症'。检测结果证明不是，因为她得的是'滤过性毒菌引起的炎症'，所以不需要服用抗生素类药物。她给家里打了电话，于是她的父母驱车赶到学校。
她的父母把她领进我的诊室，她立刻请求躺在诊查台上，因为她觉得头晕眼花而且浑身发冷。她的喉咙不痛，但是她却告诉我别的地方疼。让她躺在诊查台上之后，我要求她的母亲离开以便我可以从女孩那儿了解更多的情况。结果是在她高烧的三天前，她第一次发生了性行为。她很高兴整个过程中使用了避孕套，并且恳请我不要告诉她母亲她已经不再是处女的事实。她还特别提到小便时有点疼，但不是很疼。她以为这只不过是性交后的刺激所引起的。当我检查她的背部并且敲打肾脏部位时，她大声地喊道'疼'，于是诊断开始变得明朗化。她的尿样里有很多白细胞，在显微镜下你能够看到上千个细菌在尿液里浮动着。做了细菌组织培养之后，我立刻用抗生素类药物开始对她的治疗。她的母亲非常焦虑和难过，因为克莱尔是一个人远离父母独自在外生的病。我解释说'她患的是膀胱炎，继而引发了肾脏的炎症'，这足以安抚她，当然啦，还有克莱尔。之后的48个小时里我一直和克莱尔保持着电话联络，她的情况好转得很快。两个星期后，她把事情的真相告诉了母亲，就避孕的问题去看了妇科医生。
克莱尔的故事之所以典型是因为她出现了伴随着肾脏炎症而引发的高烧，冷颤，背部疼痛，肾脏部位非常柔软，疼痛等这些症状。学生保健中心的医生所犯的错误在于他没有检测尿液。任何出现高烧，冷颤症状的人都应当做尿检，作为整个身体检查的一部分。
肾结石
事实上我们总是将肾结石和成年人联系在一起，殊不知这种情况在两性青少年中并不少见。大多数青少年的结石中钙含量非常高。水合作用，饮食，维生素，以及遗传都会引发结石的产生。假如可以的话，所有的结石都应当被收集到一起做一个分析，这样我们的饮食结构就能够得到改进。
肾结石发生时，青少年会出现血尿，不会有其他的症状产生。某一天，他可能会突然抱怨说背部或者是腹部有些疼痛，紧接着他会排出一块结石--这一过程非常痛苦，以至于被一位母亲描述成'比生孩子还要疼痛'。我相信她所说的。
乔治是一名中学三年级的学生，在一次每年的例行体检中，他的尿液里出现了红细胞，但是没有迹象表明这些红细胞来自肾脏。虽然是足球队的成员，他没有任何创伤史。在做了另外一些检查和肾脏超声波扫描图之后，我将其诊断为'良性血尿症'（见上面），因为我没有发现肾脏有任何病变发生，无论是从临床上还是从超声波扫描图上来观察。没有迹象表明他体内有阻塞物或肾结石。此后的几年之中，乔治的血压一直都保持正常，也没有任何身体上的不适。可是在每年一度的体检中，他的尿液里仍然会出现一些红细胞。当他成为一名大学生时，我在他的病历中注明他曾患有'良性血尿症'。有一天我接到他大学附近的急诊室打来的电话，说乔治急性腹痛。最后急诊室的超声波扫描图显示出在乔治的肾脏和输尿管的交汇处卡着一小块结石。
乔治的个案阐释了一点，即一些患者的结石非常小，以至于连超声波扫描图都无法将其检测出来，这种情形应当引起注意，需要密切的观察，以防可能出现的变化。
蛋白尿(proteinuria)
蛋白质通常不会在尿液里出现，因此尿液里一旦出现了蛋白质，就敲响了'警钟'。这一大分子实体是无法通过肾脏这一过滤器的，所以它的出现表明了问题比较严重，需要好好做一番调查。
作为整个体检的一部分，在青少年的尿液分析中发现了蛋白质的话，这是常有的事情。通常这会引起家长和孩子的关注，因为孩子不知道这种现象有两种有利的解释：有时候尿样采集的方法可能会有闪失，另外的一份尿样也许会使局势大为改观。在患者经过一晚上的睡眠之后采集到的尿液里没有看到蛋白质，但是在他一天的忙碌之中采集到的尿样里会发现肾脏的流体静压力很高，因此会产生出少量的蛋白质。这种情况是良性的，被称作'直体蛋白尿'(orthostaticproteinuria)。不需要任何治疗。另外一种对尿液里出现蛋白质的'有利的'解释是在突然射出的精液里含有蛋白质。如果在验尿前，男孩子突然射精或者女孩子在毫无保护措施的情况下发生了性行为，精液很可能会污染尿样。
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